Заява до ВЛК (військово-лікарська комісія) про зміну індивідуальних визначень при встановленні обмеженої придатності є документом, який подається особою, яка пройшла медичний огляд у ВЛК, з метою зміни або уточнення індивідуальних характеристик щодо її фізичного стану або ступеня обмеженої придатності до військової служби. Цей документ може бути поданий військовослужбовцями, кандидатами у військовослужбовці, а також цивільним населенням, які підлягають військовому обов’язку або мають відношення до військової служби.
Головною метою заяви до ВЛК є забезпечення відповідності індивідуальних медичних характеристик фізичного стану особи, яка проходить огляд, з її реальним станом здоров’я та можливостями. Це дозволяє уникнути неправильної оцінки придатності до військової служби або призначення неадекватних медичних обмежень. Заява до ВЛК про зміну індивідуальних визначень може бути подана у випадках, коли стан здоров’я особи змінився, були допущені помилки у попередніх медичних оглядах, або виникли нові обставини, що впливають на її фізичну придатність.
Стосовно сторін у заяві до ВЛК, зазвичай особа, яка подає заяву, виступає як заявником, а медична комісія ВЛК – як відповідачем. У випадках, коли заява подається військовослужбовцем, його керівництво також може бути зацікавленим у вирішенні питання щодо його придатності до служби.
Вимоги до оформлення заяви до ВЛК включають в себе чітке викладення причин подання заяви, опис змін у стані здоров’я або обставин, що вплинули на фізичну придатність, а також надання відповідних медичних документів або довідок, які підтверджують зміни.
Складання заяви до ВЛК може здійснюватися самостійно заявником або за допомогою адвоката або медичного фахівця. Підписання заяви виконується особисто заявником або уповноваженою ним особою.
Отже, заява до ВЛК про зміну індивідуальних визначень при встановленні обмеженої придатності є важливим документом, який сприяє відповідності медичних характеристик особи її реальному стану здоров’я та можливостям, що є важливим у контексті придатності до військової служби.
Приклади
[Шапка заяви] Дата: [дата подання заяви] Комісія: [назва ВЛК] Адреса: [адреса ВЛК]
До Військово-лікарської комісії
Заява
Прошу розглянути моє звернення про зміну індивідуальних визначень при встановленні обмеженої придатності до військової служби.
Відповідно до статті ____________ (зазначити відповідну статтю) Кодексу законів про військовий обов’язок України, кожна особа має право подати заяву до ВЛК про зміну індивідуальних визначень при встановленні обмеженої придатності, якщо виникли обставини, які впливають на її фізичний стан та придатність до військової служби.
Звертаю вашу увагу на те, що ____________ (описати обставини, які вплинули на стан здоров’я та фізичну придатність), що вимагає переоцінки моєї придатності до військової служби.
Прошу надати мені можливість пройти повторний медичний огляд та перевірити мої медичні показники, щоб уточнити індивідуальні визначення щодо моєї придатності до військової служби.
Додаю до заяви копії медичних документів та висновків лікарів, що підтверджують мої аргументи.
З повагою,
[Підпис] [ПІБ заявника]
Примітка: Цей шаблон може бути адаптований залежно від конкретної ситуації та вимог законодавства. Перед поданням заяви рекомендується консультуватися з юристом або медичним фахівцем.
Шаблон Заяви до ВЛК про зміну індивідуальних визначень при встановленні обмеженої придатності
1. Загальна інформація:
- Назва ВЛК: [Вкажіть повну назву військово-лікарської комісії]
- ПІБ: [Вкажіть ПІБ]
- Дата народження: [Вкажіть дату народження]
- Військове звання: [Вкажіть військове звання]
- ІПН: [Вкажіть ІПН]
- Адреса: [Вкажіть адресу]
- Дата та номер протоколу ВЛК, яким встановлено обмежену придатність: [Вкажіть дату та номер протоколу]
- Суть індивідуальних визначень, які Ви просите змінити: [Вкажіть суть індивідуальних визначень, які Ви просите змінити]
2. Обставини, що свідчать про необхідність зміни індивідуальних визначень:
- [Опишіть, чому Ви вважаєте, що Ваша придатність до військової служби покращилась з моменту встановлення обмеженої придатності]
- [Наведіть докази, що підтверджують Ваше твердження, наприклад, довідки з лікарень, результати обстежень, характеристики]
3. Прохальна частина:
- На підставі вищевикладеного, прошу:
- Переглянути індивідуальні визначення, встановлені мені протоколом ВЛК від [дата] № [номер].
- Визнати мене придатним до [вкажіть вид військової служби, до якої Ви хочете бути визнані придатним].
4. Додатки:
- [Додаток 1] Довідка з лікарні
- [Додаток 2] Результати обстежень
- [Додаток 3] Характеристика
5. Підпис:
[Вкажіть дату]
[Підпис]
Приклади заповнення:
- ПІБ: Петренко Іван Іванович
- Дата народження: 01.01.1990
- Військове звання: солдат
- ІПН: 1234567890
- Адреса: м. Київ, вул. Шевченка, 1
- Дата та номер протоколу ВЛК: 01.01.2023 № 1
- Суть індивідуальних визначень: Обмежено придатний до військової служби у воєнний час
- Суть прохання: Визнати придатним до військової служби у мирний час
Законодавство:
- Закон України “Про військовий обов’язок і військову службу”
- Положення про військово-лікарську комісію Збройних Сил України
Шаблон Заяви до ВЛК про зміну індивідуальних визначень при встановленні обмеженої придатності
(Відповідно до Постанови КМУ №567 від 27.09.2017 р. “Про затвердження Порядку організації та проведення медико-соціальної експертизи”, Наказу МОЗ України №440 від 05.09.2011 р. “Про затвердження порядків надання окремих видів медичної допомоги”)
До Медико-соціальної експертної комісії (МСЕК)
(найменування МСЕК)
Від __________________________________ (ПІБ особи з інвалідністю)
Адреса: ______________________________
Заява
Прошу розглянути питання про зміну індивідуальних визначень, встановлених висновком МСЕК від “___”____20__р. № про наявність у мене обмеженої працездатності за освідченням _____________________ (вказати причину, що спричинила інвалідність), а саме:
(вказати, що саме необхідно змінити, напр., групу інвалідності, переліки зауважень до реабілітації, пільг, причин інвалідності тощо)
У зв’язку з цим додаю необхідні медичні документи:
“___”__________20__р. Підпис _____________
Приклади заповнення:
- Заява про зміну групи інвалідності
До Західної МСЕК м.Києва
Від Петренка Івана Петровича
Адреса: м.Київ, вул.Хрещатик, 12, кв.45
Заява
Прошу розглянути питання про зміну групи інвалідності, встановленої висновком МСЕК від 25.08.2022 №186 про наявність у мене ІІІ групи обмеженої працездатності за освідченням “цироз печінки”.
У зв’язку з погіршенням стану здоров’я прошу встановити ІІ групу інвалідності.
Додатки:
- Виписка з медичної карти стаціонарного хворого
- Результати аналізів крові та сечі
20.03.2024 Підпис
- Заява про зміну зауважень щодо лікування та реабілітації
До МСЕК Київської області
Від Сидорчука Максима Олеговича
Адреса: м.Біла Церква, вул.Шевченка, 33
Заява
Прошу розглянути питання про зміну індивідуальних визначень, встановлених висновком МСЕК від 10.11.2023 №298 про наявність у мене обмеженої працездатності за освідченням “травма хребта з ураженням спинного мозку”.
Зокрема, внести зміни до переліку зауважень щодо лікування та реабілітації з урахуванням рекомендацій лікаря-реабілітолога.
Додатки:
- Виписка з медичної карти амбулаторного хворого
- Висновок лікаря-реабілітолога з рекомендаціями
05.03.2024 Підпис
Це шаблон заяви до ВЛК про зміну індивідуальних визначень при встановленні обмеженої придатності з посиланням на відповідні нормативні акти. Наведено приклади заяв про зміну групи інвалідності та зауважень щодо лікування і реабілітації із зазначенням необхідних додатків.
Завантажити шаблон ворд з прикладом заповнення
Скачати на комп’ютер без реєстрації заповнений українською приклад у форматі док (.doc)
Вам потрібен інший зразок? Оберіть онлайн необхідний бланк на сторінці.
