Рапорт про направлення на медичний огляд до МСЕК (медико-соціальної експертної комісії) є важливим документом, який використовується для проведення медичної експертизи з метою визначення ступеня інвалідності або потреби в соціальній реабілітації особи. Цей документ дозволяє систематизувати медичні відомості та забезпечує офіційне визнання медичного стану особи відповідно до законодавства.
Існують різні види та форми рапортів про направлення на медичний огляд МСЕК залежно від конкретної ситуації та мети огляду. Наприклад, такий рапорт може бути складений для визначення інвалідності, перевірки наявності медичних показань для надання певних соціальних пільг або для здійснення медичного контролю над особою, яка отримує певні види допомоги.
Цей документ потрібний для об’єктивного визначення медичного стану та інвалідності особи та встановлення соціальних пільг або компенсацій, до яких вона може мати право. Він також дозволяє контролювати дотримання медичних стандартів та надання адекватної медичної допомоги.
До рапорту про направлення на медичний огляд МСЕК встановлюються певні вимоги. Зазвичай це включає в себе повну та достовірну інформацію про медичний стан особи, медичну історію, результати попередніх медичних оглядів, а також відомості про характеристики та обмеження, що виникають внаслідок медичного стану. Важливо дотримуватися всіх вимог, встановлених законодавством, щоб забезпечити об’єктивність та достовірність інформації.
Сторонами в рапорті про направлення на медичний огляд МСЕК виступають зазвичай медичні заклади чи соціальні служби, які направляють особу на огляд, та сама особа, яка перевіряється. У разі потреби можуть брати участь також представники медичних експертних комісій та інші уповноважені особи.
Вимоги до оформлення рапорту включають уважне дотримання всіх правил і вимог чинного законодавства, а також представлення об’єктивної та достовірної інформації про медичний стан особи. Цей документ може бути складений медичним персоналом або спеціалізованими соціальними працівниками, які мають відповідну кваліфікацію та досвід у сфері медичної експертизи.
Приклади
[Ім’я або назва медичного закладу] [Повна адреса медичного закладу] [Контактні дані]
[Дата]
[Назва МСЕК або медичного закладу, до якого направляється] [Повна адреса МСЕК або медичного закладу] [Контактні дані]
РАПОРТ
Про направлення на медичний огляд до МСЕК
На підставі статей 50, 51, 53 Закону України “Про працю” та інших чинних нормативно-правових актів, що регулюють медичну експертизу та соціальне забезпечення громадян, подається рапорт про направлення на медичний огляд до МСЕК.
- Інформація про особу:
1.1 ПІБ: ________________________ 1.2 Дата народження: ________________________ 1.3 Адреса проживання: ________________________ 1.4 Страховий номер облікової картки платника податків (ІПН): ________________________ 1.5 Медична історія: ________________________
- Мета направлення на медичний огляд: ________________________
- Підстави для направлення на медичний огляд: ________________________
- Дата та підпис лікаря чи представника медичного закладу: ________________________
Примітка: Рапорт складається відповідно до вимог Закону України “Про працю” та інших чинних нормативно-правових актів.
Приклад заповнення:
[Ім’я або назва медичного закладу] [Повна адреса медичного закладу] [Контактні дані]
11.03.2024
Медично-діагностичний центр “Здоров’я” вул. Лікарняна, 25, м. Київ, Україна тел. (044) 123-45-67
[Назва МСЕК або медичного закладу, до якого направляється] [Повна адреса МСЕК або медичного закладу] [Контактні дані]
РАПОРТ
Про направлення на медичний огляд до МСЕК
На підставі статей 50, 51, 53 Закону України “Про працю” та інших чинних нормативно-правових актів, що регулюють медичну експертизу та соціальне забезпечення громадян, подається рапорт про направлення на медичний огляд до МСЕК.
- Інформація про особу:
1.1 ПІБ: Іванов Іван Іванович 1.2 Дата народження: 10.05.1980 1.3 Адреса проживання: вул. Гагаріна, 15, м. Київ, Україна 1.4 Страховий номер облікової картки платника податків (ІПН): 1234567890 1.5 Медична історія: Підвищений тиск, хронічний бронхіт.
- Мета направлення на медичний огляд: Перевірка наявності медичних показань для визначення інвалідності.
- Підстави для направлення на медичний огляд: Рекомендація лікаря-терапевта.
- Дата та підпис лікаря чи представника медичного закладу: 11.03.2024 ________________________
Шаблон Рапорту про направлення на медичний огляд МСЕК
Згідно з:
- Постановою Кабінету Міністрів України “Про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності”
- Положенням про медико-соціальну експертизу
[Військова частина]
[Дата]
Рапорт
Направляю [ПІБ військовослужбовця] на медичний огляд медико-соціальною експертною комісією (МСЕК) для:
- Встановлення інвалідності:
- За загальним захворюванням
- За трудовим каліцтвом
- Внаслідок нещасного випадку на виробництві
- Внаслідок професійного захворювання
- Переогляду
Додатки:
- Медична документація
- [Інші документи, за наявності]
[Військове звання, посада]
[ПІБ]
Підпис
[М.П.]
Приклад заповнення:
[Військова частина]: А1402
[Дата]: 14.11.2023
Рапорт
Направляю солдата Петренка Івана Івановича на медичний огляд медико-соціальною експертною комісією (МСЕК) для встановлення інвалідності за загальним захворюванням.
Додатки:
- Медична довідка
- Виписка з історії хвороби
[Військове звання, посада]: Командир роти
[ПІБ]: Капітан Сидоренко О.О.
Підпис
[М.П.]
Важливі зауваження:
- Рапорт про направлення на медичний огляд МСЕК складається у двох примірниках.
- Один примірник рапорту залишається у військовій частині, другий видається військовослужбовцю.
- До рапорту додаються всі необхідні документи, що підтверджують причину направлення на медичний огляд.
- Медичний огляд МСЕК проводиться у закладах охорони здоров’я, які мають відповідну ліцензію.
Ось ще типовий шаблон рапорту про направлення на медичний огляд медико-соціальної експертної комісії (МСЕК) згідно з постановою Кабінету Міністрів України “Про порядок встановлення медико-соціальними експертними комісіями ступеня стійкої втрати професійної працездатності у відсотках працівникам, яким заподіяно ушкодження здоров’я, пов’язане з виконанням трудових обов’язків”:
РАПОРТ
Начальнику відділу кадрів ______________ військової частини Підполковнику Іваненко Н.П.
Капітана Петренка П.П.
РАПОРТ
Прошу направити мене на медико-соціальну експертну комісію для встановлення ступеня стійкої втрати професійної працездатності у зв’язку з _________________________________ (вказати причину, діагноз, обставини нещасного випадку).
Додатки:
- Копія Акту про нещасний випадок від _________ №___ (у разі нещасного випадку).
- Виписка з медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого №___ від ____________.
“” __________ 20 р. Капітан ____________ (підпис)
Візи: Начальник медичної служби ______________ (військове звання, підпис)
Резолюція начальника відділу кадрів: Направити______________________________
“” __________ 20 р.
Підполковник ____________ (підпис)
Приклади заповнення:
- Прошу направити мене на медико-соціальну експертну комісію для встановлення ступеня стійкої втрати професійної працездатності у зв’язку з наслідками контузії, отриманої під час виконання службових обов’язків у зоні АТО 15.09.2018 року.
Додатки:
- Копія Акту про нещасний випадок від 17.09.2018 № 27.
- Виписка з медичної карти стаціонарного хворого № 418 від 02.10.2018.
<!—->
- Прошу направити мене на медико-соціальну експертну комісію для встановлення ступеня втрати професійної працездатності у зв’язку з загостренням хронічного захворювання (діагноз: виразкова хвороба шлунку).
Додаток: Виписка з медичної карти амбулаторного хворого № 295 від 22.05.2023.
Відповідно до Порядку, затвердженого постановою КМУ №1317, на МСЕК направляються особи, які отримали ушкодження здоров’я при виконанні трудових обов’язків, у тому числі особи, що мають інвалідність. Висновок МСЕК є підставою для встановлення ступеня стійкої втрати професійної працездатності та направлення на професійну реабілітацію.
Завантажити шаблон ворд з прикладом заповнення
Скачати на комп’ютер без реєстрації заповнений українською приклад у форматі док (.doc)
Вам потрібен інший зразок? Оберіть онлайн необхідний бланк на сторінці.
