Форма Н-1 є офіційним документом, який використовується в Україні для звітності про нещасні випадки на виробництві. Ця форма є важливою для документування випадків травмування або інших шкідливих впливів на працівників під час виконання ними своїх трудових обов’язків. Основна мета цього документу полягає в забезпеченні контролю за дотриманням норм охорони праці та вжиття заходів для запобігання подібних випадків у майбутньому.
Форма Н-1 заповнюється у разі настання нещасного випадку на виробництві. Вона містить детальну інформацію про обставини інциденту, дані про постраждалого працівника, опис травм чи ушкоджень, а також відомості про заходи, що були вжиті після випадку.
Стосовно сторін у документі, то з одного боку виступає роботодавець або його уповноважена особа, яка несе відповідальність за оформлення цього документу. З іншого боку, є постраждалий працівник або його представник, якщо працівник не може самостійно взяти участь у процесі оформлення через важкість травм.
Документ складається на основі встановленого зразка, який містить всі необхідні поля для заповнення. Важливо дотримуватися точності та повноти внесення інформації, оскільки це може впливати на подальше розслідування обставин нещасного випадку та визначення компенсаційних виплат постраждалому.
Форма Н-1 заповнюється безпосередньо після настання нещасного випадку, але не пізніше наступного робочого дня. Заповнену форму необхідно надіслати до відповідних органів, таких як Державна служба України з питань праці, та в органи охорони здоров’я.
Заповнення та подання форми Н-1 є обов’язковим, оскільки це допомагає забезпечувати безпечні та здорові умови праці, а також сприяє правильному документуванню нещасних випадків та належному реагуванню на них з боку відповідальних структур.
Приклади
Форма Н-1 – це документ, який складається комісією з розслідування нещасного випадку на виробництві, аварії або професійного захворювання. Форма Н-1 містить відомості про всі обставини нещасного випадку, а також про заходи щодо їх запобігання в майбутньому.
Закони України, які регулюють порядок складання форми Н-1:
- Кодекс законів про працю України
- Закон України “Про охорону праці”
- Порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань та аварій на виробництві, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 30.11.1997 № 1322
Приклади заповнення:
Приклад 1
Форма Н-1
Номер: 123456789
Дата: 01.11.2023
Місце: м. Київ, вул. Хрещатик, 1
Підприємство: ТОВ “Ремонтно-будівельна компанія”
Працівник: Іванов Іван Іванович
Посада: електромонтер
Час: 10:00
Дата нещасного випадку: 30.10.2023
Причина нещасного випадку: падіння з висоти
Характеристика нещасного випадку:
Під час виконання робіт з ремонту електропроводки Іванов Іван Іванович отримав травму голови внаслідок падіння з висоти 2 метрів.
Заходи щодо запобігання нещасним випадкам в майбутньому:
- Забезпечити працівників засобами індивідуального захисту
- Провести навчання працівників з охорони праці
Підписи членів комісії:
Голова комісії:
(підпис)
Іванов Іван Іванович
Член комісії:
(підпис)
Петров Петро Петрович
Член комісії:
(підпис)
Сидоров Сидір Сидорович
Ми у Telegram: Анонси нових статей та бонусні матеріали
Шаблон форми Н-1
Форма Н-1
**Номер: **
**Дата: **
**Місце: **
**Підприємство: **
**Працівник: **
**Посада: **
**Час: **
**Дата нещасного випадку: **
**Причина нещасного випадку: **
Характеристика нещасного випадку:
Заходи щодо запобігання нещасним випадкам в майбутньому:
Підписи членів комісії:
Голова комісії:
(підпис)
Член комісії:
(підпис)
Член комісії:
(підпис)
Примітки:
- Форма Н-1 складається у трьох примірниках: один примірник зберігається на підприємстві, другий – видається потерпілому, третій – направляється до органу державного нагляду за охороною праці.
- Форма Н-1 повинна бути заповнена в день розслідування нещасного випадку.
- У формі Н-1 необхідно вказати всі обставини нещасного випадку, а також заходи щодо їх запобігання в майбутньому.
Права потерпілого при розслідуванні нещасного випадку:
- Право на участь у розслідуванні нещасного випадку.
- Право на ознайомлення з матеріалами розслідування.
- Право на оскарження висновків комісії з розслідування нещасного випадку.
Обов’язки роботодавця при розслідуванні нещасного випадку:
- Створити комісію з розслідування нещасного випадку.
- Надати комісії з розслідування нещасного випадку всі необхідні документи та інформацію.
- Забезпечити потерпілого засобами індивідуального захисту.
- Виплатити потерпілому матеріальну допомогу.
Обов’язки комісії з розслідування нещасного випадку:
- Дослідити всі обставини нещасного випадку.
- Встановити причину нещасного випадку.
- Розробити заходи щодо запобігання нещасним випадкам в майбутньому.
Форма Н-1 складена згідно з вимогами законодавства України, зокрема відповідно до Порядку розслідування і обліку нещасних випадків на виробництві, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України.
ФОРМА Н-1
ПОВІДОМЛЕННЯ
про нещасний випадок на виробництві
- Назва та адреса підприємства:
[Назва підприємства], [Адреса] - Дата і час нещасного випадку:
[Дата], [Час] - Місце нещасного випадку:
[Детальний опис місця] - ПІБ постраждалого, його посада, стаж роботи на даній посаді:
[ПІБ], [Посада], [Стаж роботи] - Короткий опис обставин нещасного випадку:
[Опис обставин] - Попередня кваліфікація нещасного випадку:
[Тяжкість травм, категорія нещасного випадку] - Відомості про свідків нещасного випадку:
[ПІБ свідків, їх контактні дані] - Заходи, які були вжиті одразу після нещасного випадку:
[Опис заходів] - Підписи відповідальних осіб:
[Підпис керівника підприємства]
[Підпис інших відповідальних осіб]
Дата заповнення форми: [Дата]
Приклад заповнення:
ФОРМА Н-1
ПОВІДОМЛЕННЯ
про нещасний випадок на виробництві
- Назва та адреса підприємства:
ТОВ “Прометей”, м. Київ, вул. Велика Васильківська, 55 - Дата і час нещасного випадку:
15.10.2023, 14:30 - Місце нещасного випадку:
Цех №3, лінія збірки - ПІБ постраждалого, його посада, стаж роботи на даній посаді:
Іванов Іван Іванович, оператор верстату, 2 роки - Короткий опис обставин нещасного випадку:
Внаслідок обриву ременя передачі на верстаті, постраждалий отримав удар по руці. - Попередня кваліфікація нещасного випадку:
Забій правої руки, легка травма - Відомості про свідків нещасного випадку:
Петров Петро Петрович, тел. +380671234567 - Заходи, які були вжиті одразу після нещасного випадку:
Постраждалому надано першу медичну допомогу, викликана швидка допомога. - Підписи відповідальних осіб:
[Підпис керівника підприємства]
[Підпис інших відповідальних осіб]
Дата заповнення форми: 15.10.2023
Важливо, що інформація в формі Н-1 повинна бути точною та повною, оскільки вона використовується для офіційного документування нещасних випадків та подальшого їх розслідування.
Завантажити шаблон ворд з прикладом заповнення українською
Скачати без реєстрації приклад у форматі док (.doc)
Вам потрібен інший зразок? Оберіть онлайн необхідний бланк на сторінці.
