Пара намагається зачати дитину вже рік, але нічого не виходить. Перше, що спадає на думку — перевіритися жінці. Але статистика каже інше: у 40–50% випадків причина безпліддя — саме чоловічий фактор. За даними ВООЗ, приблизно кожна шоста пара у світі стикається з проблемами зачаття, і щонайменше у половині цих випадків є порушення з боку чоловіка.
Проблема в тому, що більшість чоловіків навіть не підозрюють про складнощі. Зовні все нормально, потенція є, лібідо в порядку — а от якість сперми може бути зовсім іншою історією. Ці речі ніяк не пов’язані між собою, і це головна помилка, через яку хлопці відкладають обстеження.
Перші ознаки, на які варто звернути увагу
Чоловіче безпліддя рідко має яскраві симптоми. Але є сигнали, після яких краще не зволікати з візитом до лікаря:
- Пара живе регулярним статевим життям без контрацепції понад 12 місяців, а вагітність не настає
- Були травми паху, операції на органах малого тазу або перенесений крипторхізм (неопущення яєчка) в дитинстві
- Варикоцеле — розширення вен сім’яного канатика, зустрічається у 15–20% усіх чоловіків і у 40% чоловіків із безпліддям
- Перенесені інфекції — хламідіоз, гонорея, епідидиміт, паротит (свинка) після статевого дозрівання
- Проблеми з ерекцією або еякуляцією — передчасна, затримана або ретроградна (коли сперма потрапляє у сечовий міхур)
- Гормональні порушення: зниження лібідо, випадіння волосся на тілі, збільшення грудних залоз (гінекомастія)
Якщо є хоча б один пункт зі списку — це вже привід записатися до андролога або уролога. Не через рік, не потім — зараз.
Спермограма — головний аналіз чоловічої фертильності
Перше і найголовніше дослідження — спермограма. Це лабораторний аналіз еякуляту, під час якого оцінюють кілька ключових параметрів. Нормативи встановлені ВООЗ (останній перегляд — 6-те видання, 2021 рік):
- Об’єм еякуляту — від 1,5 мл і більше
- Концентрація сперматозоїдів — мінімум 16 млн на 1 мл
- Загальна кількість — від 39 млн у всьому зразку
- Рухливість — не менше 42% рухливих, з них мінімум 30% з прогресивним рухом (ті, що рухаються вперед, а не по колу)
- Морфологія — від 4% сперматозоїдів нормальної форми за суворими критеріями Крюгера
- Життєздатність — мінімум 54% живих клітин
Багато хто хвилюється перед здачею аналізу — і це нормально. Підготовка нескладна: утримання від еякуляції 2–7 днів (оптимально 3–4), відмова від алкоголю за тиждень, уникнення перегріву (сауна, гаряча ванна). Зразок збирають у лабораторії в стерильний контейнер.
Важливий момент: один результат — це ще не діагноз. Якщо показники знижені, аналіз повторюють через 2–4 тижні. Сперматогенез — процес циклічний (повний цикл — близько 74 днів), тому результати можуть коливатися залежно від стресу, хвороби, навіть пори року.
Які ще аналізи потрібно здати
Спермограма — це база. Але якщо вона показала відхилення або пара давно не може зачати, потрібна розширена діагностика.
MAR-тест — визначає відсоток сперматозоїдів, покритих антиспермальними антитілами. Якщо їх понад 50%, імунна система фактично атакує власні статеві клітини. Це називають імунологічним безпліддям, і звичайна спермограма його не покаже.
Гормональний профіль — аналіз крові на тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, ГСПГ. Гормони керують усім процесом вироблення сперми. Наприклад, підвищений ФСГ може свідчити про ушкодження тканини яєчок, а високий пролактин — про пухлину гіпофіза.
УЗД органів мошонки з доплерографією — показує структуру яєчок, виявляє варикоцеле, кісти, ознаки запалення. Це безболісна процедура, займає 15–20 хвилин.
ТРУЗД простати (трансректальне УЗД) — призначають при підозрі на обструкцію сім’явивідних шляхів, проблемах з простатою.
Фрагментація ДНК сперматозоїдів — відносно новий, але дуже інформативний тест. Навіть якщо спермограма в нормі, сперматозоїди можуть мати пошкоджену ДНК. Це впливає на зачаття, розвиток ембріона і може бути причиною викиднів на ранніх термінах. Рекомендований рівень фрагментації — до 15%.
Генетичне обстеження — каріотипування, аналіз на мікроделеції Y-хромосоми, мутації гена CFTR. Призначається при тяжких формах — азооспермії (відсутність сперматозоїдів у еякуляті) або олігозооспермії (менше 5 млн/мл).
Основні діагнози та що вони означають
Після обстеження лікар може поставити один із таких діагнозів:
- Олігозооспермія — знижена кількість сперматозоїдів. Легка форма — 10–15 млн/мл, тяжка — менше 5 млн/мл
- Астенозооспермія — порушена рухливість. Сперматозоїди є, але вони млявих або зовсім нерухомі
- Тератозооспермія — більшість клітин мають аномальну форму (дві голівки, скручений хвіст тощо)
- Азооспермія — сперматозоїдів у еякуляті немає зовсім. Буває обструктивна (є блок у протоках) і необструктивна (яєчка не виробляють клітини)
- Олігоастенотератозооспермія (ОАТ-синдром) — комбінація всіх трьох порушень одночасно. Найпоширеніша форма чоловічого безпліддя
Звучить страшно, але навіть тяжкі діагнози — не вирок. Сучасна репродуктивна медицина має рішення практично для кожної ситуації.
Що впливає на чоловічу фертильність
Сперматозоїди дуже чутливі до зовнішніх факторів. Ось що реально погіршує їхню якість:
Температура. Яєчка не дарма розташовані зовні — їм потрібна температура на 2–3°C нижче за температуру тіла. Регулярне перегрівання — гаряча ванна, сауна, тривале сидіння з ноутбуком на колінах, підігрів сидінь у авто — все це знижує вироблення сперми. Дослідження показують, що навіть щоденне 30-хвилинне перегрівання мошонки на 1–2°C може тимчасово знизити концентрацію сперматозоїдів на 40%.
Паління. У курців концентрація сперматозоїдів у середньому на 15–20% нижча, рухливість гірша, більше клітин з аномальною морфологією. Кадмій та інші токсини з сигаретного диму напряму ушкоджують ДНК статевих клітин.
Алкоголь. Помірне вживання (2–3 порції на тиждень) суттєво не впливає. А от регулярне зловживання знижує рівень тестостерону, порушує сперматогенез і може призвести до атрофії яєчок.
Зайва вага. Жирова тканина перетворює тестостерон на естрогени. У чоловіків з ІМТ понад 30 ризик безпліддя зростає втричі порівняно з чоловіками нормальної ваги. Також ожиріння підвищує температуру в ділянці мошонки.
Стрес. Хронічний стрес підвищує рівень кортизолу, а той пригнічує вироблення тестостерону та ФСГ. Результат — менше сперматозоїдів і гірша якість.
Медикаменти. Антидепресанти (особливо СІЗЗС), анаболічні стероїди, тестостерон ззовні (ін’єкції, гелі), деякі антибіотики, хіміотерапія — все це може тимчасово або назавжди порушити сперматогенез. Анаболіки — одна з найпоширеніших причин безпліддя у молодих чоловіків: екзогенний тестостерон вимикає власне вироблення сперми, і відновлення може тривати від 6 місяців до 2 років.
Вік і чоловіча фертильність
Існує міф, що чоловік може стати батьком у будь-якому віці. Формально — так, поодинокі випадки трапляються. Але реальність складніша.
Після 35–40 років якість сперми поступово знижується: зменшується об’єм еякуляту, падає рухливість сперматозоїдів, зростає рівень фрагментації ДНК. Дослідження, опубліковані в журналі Fertility and Sterility, показують, що у чоловіків старше 45 років час до зачаття збільшується в 5 разів порівняно з тими, кому менше 25.
Крім того, з віком зростає ризик генетичних мутацій у сперматозоїдах, що підвищує ймовірність аутизму, шизофренії та деяких генетичних захворювань у дітей. Це не привід для паніки, але привід не відкладати батьківство на невизначений термін.
Що робити, якщо аналізи погані
Залежно від причини і ступеня порушення лікар запропонує один із варіантів:
Зміна способу життя. Якщо порушення незначні, іноді достатньо кинути палити, скинути вагу, прибрати перегрів і стрес. Повний цикл оновлення сперми — 72–76 днів, тому результати повторної спермограми оцінюють через 3 місяці.
Медикаментозне лікування. Гормональна терапія при гіпогонадизмі, антибіотики при інфекціях, антиоксиданти (цинк, селен, L-карнітин, коензим Q10, фолієва кислота) — доведено, що вони покращують параметри сперми при легких і середніх порушеннях.
Хірургічне лікування. Варикоцелектомія при варикоцеле покращує показники спермограми у 60–70% чоловіків. Мікрохірургічне відновлення прохідності сім’явивідних шляхів — при обструкції.
Допоміжні репродуктивні технології:
- Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) — підходить при незначному зниженні якості сперми. Оброблену сперму вводять безпосередньо в матку
- ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) — яйцеклітину запліднюють спермою в лабораторних умовах
- ІКСІ (ICSI) — один сперматозоїд вводять безпосередньо в яйцеклітину. Метод працює навіть при тяжкій олігозооспермії
- Біопсія яєчка (TESA, micro-TESE) — при азооспермії сперматозоїди добувають безпосередньо з тканини яєчка для подальшого ІКСІ
За даними Європейської асоціації урологів, навіть при тяжких формах чоловічого безпліддя шанс стати батьком за допомогою ДРТ становить 40–60% залежно від конкретної ситуації та віку партнерки.
До якого лікаря звертатися
Перший крок — андролог або уролог зі спеціалізацією в андрології. Саме він призначить обстеження, поставить діагноз і визначить тактику лікування. Не терапевт, не ендокринолог і тим більше не інтернет-форуми.
В Україні прийом андролога доступний у обласних центрах, приватних клініках та центрах репродуктивної медицини. Вартість первинної консультації коливається від 500 до 1500 грн, спермограма — від 400 до 800 грн залежно від лабораторії.
Не варто соромитися цього візиту. За оцінками українських репродуктологів, близько 1 мільйона українських чоловіків мають ті чи інші порушення фертильності, але лише незначна частина звертається по допомогу. Чим раніше виявити проблему — тим простіше її вирішити.
Головне, що треба запам’ятати
Чоловіче безпліддя — не рідкість і не вирок. Якщо пара не може завагітніти протягом року, обстежитися потрібно обом партнерам одночасно. Починати з чоловіка навіть логічніше — спермограма займає один день і коштує в рази менше, ніж повне гінекологічне обстеження.
Більшість причин чоловічого безпліддя піддаються лікуванню або компенсуються за допомогою сучасних репродуктивних технологій. Найгірше, що можна зробити — ігнорувати проблему і втрачати час.
